2011年全县深化医药卫生体制改革目标任务

根据《中共江西省委江西省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（赣发[2009]9号）、《江西省人民政府办公厅关于印发2011年全省深化医药卫生体制改革目标任务的通知》（赣府厅字[2011]42号）和《中共上饶市委上饶市人民政府关于上饶市深化医药卫生体制改革的实施意见》（饶发[2009]14号）文件精神和市医改办与县医改领导小组签订的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作任务责任书》，结合我县实际，就2011年我县深化医药卫生体制改革提出如下目标任务：

一、加快推进基本医疗保障制度建设方面

（一）基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民

1、全县城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数达到4.7万人，参保率稳定在92%以上。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县财政局）

2、妥善解决国有和国有控股已关闭破产改制企业退休人员、连续停产停业一年以上的国有困难企业、国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业、城镇困难大集体企业职工参加基本医疗保险工作。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县财政局、县国资办、县农业局、县林业局、县水利局）

3、确保城镇中小学生参保率达90%以上。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县教育局、县财政局）

4、促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等选择性参保的政策。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县财政局、县卫生局）

5、进一步巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，确保新农合参保人数达14.11万人，参合率稳定在92%以上。（责任单位：县卫生局、县财政局）

（二）基本医疗保障水平全面提升

6、城镇居民医保筹资水平成年人每人每年提高到350元、未成年人每人每年提高到240元，其中成年人县财政补助不低于60元、个人缴费110元；未成年人县财政补助不低于20元、个人缴费40元。新农合筹资标准提高到每人每年240元，县财政补助按财政部、省财政厅有关文件要求执行。（责任单位：县财政局、县人力资源和社会保障局、县卫生局）

7、城镇居民医保、新农合统筹地区普遍开展门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局分别负责）

8、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局）

9、统筹地区职工医保、城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入的6倍以上，且不低于5万元。新农合政策范围内统筹基金最高支付限额提高到全县农民年人均纯收入的8倍以上，且不低于5万元。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局）

10、积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点，推开儿童白血病、先天性心脏病免费救治工作。在总结评估基础上增加试点病种，扩大试点地区范围，探索提高乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病等大病保障水平。抓紧研究从医保、救助等方面对艾滋病人机会性感染给予必要支持的政策措施。（责任单位：县卫生局、县人力资源和社会保障局、县民政局、县财政局）

11、全面提高救助水平。将资助参保参合范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%，继续开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐赠，拓宽筹资渠道。（责任单位：县民政局、县人力资源和社会保障局、县卫生局）

（三）基本医保经办管理水平进一步提高

12、加强医疗保障信息系统建设，继续推广就医“一卡通”，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（结报）。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局）

13、加强异地就医结算能力建设，继续加强和改进我县以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医、结算服务，加快提高异地就医结算服务水平和效率，逐步实现参保人员省内异地就医实时结算。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局、县财政局、县发改委）

14、做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局）

15、建立基金运行分析和风险预警制度，加强医疗保障基金支付使用的监管。加强医疗保险基金收支预算管理，控制基金结余，提高使用效率。职工医保和城镇居民医保统筹基金当年结余率原则上控制在10%以内，累计结余原则上不超过当年统筹基金收入的25%。新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。基金当期收不抵支的地区要采取切实措施确保基金平衡运行。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局）

16、职工医保、城镇居民医保实现设区市级统筹，逐步提高新农合统筹层次。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局、县财政局）

17、发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给予倾斜。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局）

18、改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等。积极探索建立医保经办机构与定点医疗机构的谈判机制。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局）

19、加强医疗保险对医疗服务的监管。强化定点医疗机构和定点零售药店动态管理，健全完善医疗保险定点服务准入、退出机制和医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理。加强医疗保险行政监督、社会监督制度建设，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加强医疗保险政策落实情况的督查评估。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局、县监察局、县食品药品监督管理局）

20、加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接，实现信息共享。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局、县民政局、县财政局）

21、积极探索政府购买服务委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局）

22、支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局）

二、初步建立国家基本药物制度

（四）国家基本药物制度全面实施

23、在全县所有政府举办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。（责任单位：县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局、县物价局）

（五）建立规范基本药物采购机制

24、对实施基本药物制度的政府举办基层医疗卫生机构使用的基本药物实行以省为单位集中采购、量价挂钩、统一配送，确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。（责任单位：县卫生局、县监察局、县食品药品监督管理局、县商务局、县物价局、县财政局）

25、编制基本药物集中采购计划，确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求，明确采购数量，上报省级采购机构。确保供货区域内的所有政府举办基层医疗卫生机构使用的基本药物（具体到剂型和规格）只由一家企业供应。（责任单位：县卫生局）

26、省级采购机构受基层医疗卫生机构授权或委托，与药品供货企业签定购销合同并负责合同执行，县级卫生行政部门会计核算中心对各基层医疗卫生机构基本药物货款进行统一支付，原则上从交货验收合格到付款不得超过30天。（责任单位：县卫生局）

27、对基层医疗机构基本药物价格执行情况进行监督检查。（责任单位：县物价局）

28、落实基本药物基层配备使用政策，确保政府举办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。（责任单位：县卫生局）

29、确保基本药物生产供应，由供货企业自主选择经营企业进行配送或自行配送。鼓励发展现代物流等多种手段，提高配送效率。推动药品生产流通企业优化结构，实现规模经营。（责任单位：县工信委、县卫生局、县商务局、县食品药品监督管理局）

30、积极探索药品分级管理模式，确保有5家零售药店达到分级管理新要求。加强零售药店销售基本药物管理。（责任单位：县食品药品监督管理局）

31、提高基本药物监管能力，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管。全面执行基本药物质量新标准，切实加强对基本药物研制、生产、配送、使用各环节的全过程监管。配合做好基本药物供货企业药品样品备案工作，对基本药物生产和配送企业至少分别进行2次以上监督检查，对使用基本药物的医疗机构监督检查覆盖率达100%，基本药物生产、配送企业100%纳入电子监管网。建立健全基本药物不良反应监督机构，完善药品不良反应报告评价体系，大力强化药品安全预警和应急处置机制，监督实施药品召回管理工作，确保基本药物使用安全。（责任单位：县食品药品监督管理局）

（六）建立规范多渠道补偿机制

32、建立基层医疗卫生机构长效稳定的多渠道补偿机制，落实政府对基层医疗卫生机构基本公共卫生服务经费等专项补助以及经常性收支差额的补助。（责任单位：县财政局、县卫生局、县人力资源和社会保障局、县发改委）

33、落实基本药物医保支付政策。通过购买服务方式落实医保补偿政策。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局）

34、建立基层医疗卫生机构风险基金、激励机制和奖励制度。（责任单位：县卫生局、县财政局）

（七）基层医疗卫生机构综合改革全面推进

35、创新机构编制管理方式，以县为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。（责任单位：县编办、县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局）

36、深化人事制度改革，定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局）

37、完成基层医务人员竟聘上岗，结合实际妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局）

38、健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。（责任单位：县卫生局、县财政局、县人力资源和社会保障局）

39、完善分配激励机制，全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。(责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局、县财政局)

40、探索在人、财、物一体化管理的村卫生室实施国家基本药物制度，探索在其它性质的社区卫生服务机构以及街道区域非政府举办的基层医疗机构实施国家基本药物制度，通过购买服务等方式进行合理补偿。探索在公立医院试点单位实施国家基本药物制度。（责任单位：县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局）

41、落实对村医的补助和扶持政策。（责任单位：县财政局、县卫生局、县人力资源和社会保障局）

三、健全基层医疗卫生服务体系

（八）基层医疗卫生机构建设继续加强

42、完成农村三级卫生服务网络建设任务。按照省发改委下达的投资计划，落实地方配套资金，建设好县级医院、中心乡镇卫生院、村卫生室，确保每县至少有1所县级医院基本达到二甲水平、并有1-3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道都有社区卫生服务机构，全县建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。（责任单位：县发改委、县卫生局）

43、在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设。配合建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。（责任单位：县信息办、县卫生局、县人力资源和社会保障局）

（九）加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设

（1）实现每个基层医疗卫生机构有全科医生目标

44、大力推进全科医生的培训、培养，实现基层医疗卫生机构都有合格全科医生的目标。（责任单位：县卫生局、县教育局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县发改委）

45、落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，开展全科医生规范化培训。（责任单位：县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局、县教育局、县发改委）

46、为乡镇卫生院招收定向免费医学生。（责任单位：县卫生局、县教育局、县财政局、县人力资源和社会保障局）

47、安排3名乡镇卫生院和3名社区卫生服务机构在岗人员进行全科医生转岗（岗位）培训。完成1名中医类别全科医师岗位培训。（责任单位：县卫生局、县财政局）

（2）加强基层医疗卫生机构人才培养

48、为乡镇卫生院招聘执业医师，实现每个乡镇卫生院都有执业医师目标。（责任单位：县卫生局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县编办）

49、继续开展乡镇卫生院、社区卫生服务机构等医疗卫生人员岗位培训，全县完成乡镇卫生院培训医疗卫生人员17人次、村卫生室培训卫生人员116人次。（责任单位:县卫生局、县财政局）

50、加大卫生专业技术骨干队伍建设，按上级要求选拔培养农村卫生专业技术带头人。（责任单位：县卫生局、县财政局）

51、建立基层医疗卫生机构吸引、稳定医疗卫生人才的长效机制。落实基层卫生高级专业技术职称评审倾斜政策。做好志愿到中西部地区和艰苦边远地区县以下农村基层医疗卫生机构就业三年以上的高校医学毕业生，按高校隶属关系实施相应的学费和助学贷款代偿工作。继续落实城县医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策等。（责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生局、县教育局、县财政局、县发改委）

（十）转变基层医疗卫生机构服务模式

52、鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。探索开展基层医疗卫生机构建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜服务和适宜技术。（责任单位：县卫生局）

53、提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例。（责任单位：县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局、县发改委）

54、大力推进院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推进规范化、精细化管理。推广实施基本诊疗路径，规范基层用药和医疗行为，运用基本药物临床应用指南和处方集，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。（责任单位：县卫生局）

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

（十一）全面开展9类基本公共卫生服务

55、拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量，人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。（责任单位：县卫生局、县财政局）

56、完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平和质量。（责任单位：县卫生局、县发改委、县财政局）

57、城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%以上。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。为1.1万名65岁及以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查。（责任单位：县卫生局）

58、高血压、糖尿病管理人数分别提高到0.93万人、0.29万人以上，发现的重性精神疾病患者全部纳入规范化管理范围。（责任单位：县卫生局）

59、开展网络健康宣传教育，利用广播、电视、报纸等多种方式宣传普及健康知识，倡导健康生活方式，提高全民健康素质。（责任单位：县委宣传部、县卫生局）

（十二）完成重大公共卫生服务项目

60、对1887名农村育龄妇女在孕前三个月和孕早期三个月免费补服叶酸。继续落实农村孕产妇住院分娩补助政策，对2080名农村妇女住院给予专项补助。农村孕产妇住院分娩率达到95%以上。（责任单位：县卫生局、县财政局）

61、继续实施“光明.微笑”工程，完成55例白内障患者免费手术，为所有具备手术适应症的唇腭裂患者免费手术治疗。（责任单位：县卫生局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县民政局、县残联）

62、按照省卫生厅的统一部署，完成无害化卫生厕所建设任务。（责任单位：县卫生局、县财政局）

（十三）进一步加强专业公共卫生能力建设

63、启动卫生监督体系建设和发展规划。按照省发改委下达的投资计划，认真实施县级卫生监督机构建设，确保地方资金及时足额到位。（责任单位：县发改委、县卫生局、县民政局）

64、依托县级医院建立县域农村院前急救体系，按照省发改委下达的投资计划，确保地方资金及时足额到位，按时完成项目任务。同步建立体现公益性的运行机制。（责任单位：县发改委、县卫生局、县财政局）

65、落实传染病医院和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（责任单位：县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局）

五、积极稳妥地推进公立医院改革试点

（十四）稳妥推进公立医院改革试点

66、探索建立高效的公立医院管理体制，形成规范化的法人治理结构。深化人事制度改革，健全聘用和岗位管理制度，建立能进能出、能上能下的用人机制，完善以服务质量和效率为核心、能充分调动医务人员积极性的绩效考核和分配激励机制。（责任单位：县卫生局、县人力资源和社会保障局、县财政局、县编办、县国资委）

67、改革公立医院补偿机制，落实政府投入政策。（责任单位：县财政局、县卫生局）

（十五）健全公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制

68、着力提高县级医院服务能力，使县级医院成为县域内医疗卫生中心，带动乡村共同提高医疗卫生服务水平。加强县级医院人才培养和能力建设，安排3名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。（责任单位：县卫生局、县财政局）

69、采取多种方式建立基层医疗卫生机构和县级及以上医疗机构合作的激励机制。探索建立长期稳定、制度化的协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。（责任单位：县卫生局、县人才资源和社会保障局）

70、引导有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。组建医疗小分队，为边远地区提供巡回医疗服务。（责任单位：县卫生局）

（十六）完善以病人为中心的公立医院内部运行机制

71、完善预约诊疗制度，优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务，县级综合医院开展优质护理服务的病房比例20%。（责任单位：县卫生局）

72、制定并落实控制医疗费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加大对开“大处方”行为的查处力度。合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点。（责任单位：县卫生局、县物价局、县人力资源和社会保障局、县财政局）

73、加强公立医院财务管理和成本核算，落实和完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，降低检查费用；逐步推开植（介）入类医用耗材集中招标采购。（责任单位：县财政局、县卫生局、县物价局）

74、开展临床路径管理，县级医院开展临床路径的病种数分别达到5个。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。（责任单位：县卫生局、县人力资源和社会保障局、县信息办、县财政局）

75、加强对医疗服务行为和质量的监管，强化行业自律和医德医风建设，坚决治理医疗领域的商业贿赂行为，加大对违法违规行为惩处力度。健全多方参与的社会监督机制。（责任单位：县卫生局）

（十七）加强卫生人才队伍建设

76、继续开展住院医师规范化培训工作。（责任单位：县卫生局、县财政局）

77、保障医疗卫生人员合理待遇，完善相关政策措施，建立和推行改善执业环境的长效机制。（责任单位：县卫生局、县人力资源和社会保障局）

（十八）鼓励引导社会资本举办医疗机构

78、严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。稳妥推进公立医院转制。（责任单位：县卫生局、县发改委、县财政局、县人力资源和社会保障局、县国资委）

79、开展执业医师多点执业试点。鼓励卫生技术人才在公立和非公立医疗机构间合理流动。（责任单位：县卫生局、县人力资源和社会保障局）

80、落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策。（责任单位：县发改委、县卫生局、县财政局、县人力资源和社会保障局）

81、引导社会资本举办各类医疗机构，控制公立医院开展特需服务比例。（责任单位：县卫生局、县商务局）

2011年度医改工作的实施时间为2011年2月到2012年2月。各有关部门要切实加强领导，精心组织实施，加强财力统筹，强化督促检查，将医改实施情况纳入政绩考核，确保如期完成各项改革任务。